Name: Zastosowanie uproszczonej trzustki z mostkiem stentowym w otwartej trzustce (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-03-17T13:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 9 s
Description: Poznaj uproszczoną technikę stent-bridging pancreaticogastrostomy w otwartej pankreatoduodenektomii. Metoda wykorzystuje cewnik polietylenowy do połączenia przewodu Wirsunga z żołądkiem, zapewniając kontrolowany drenaż soku trzustkowego i redukując ryzyko powikłań pooperacyjnych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Finansowanie: Projekt Zwiększania Zdolności Klinicznych Szpitala TCM Centralnego Wysokiego Poziomu (HLCMHPP2023124).

Nie jest wymagana zgoda etyka dla tego zabiegu jako części rutynowej opieki klinicznej. Świadoma zgoda jest uzyskiwana od indywidualnego uczestnika badania. Pacjentka to 70-letnia kobieta z rozpoznaniem nowotworu głowy trzustki, z postępującą żółtaczką, która przez 3 miesiące utrzymywała się bezbolesnie. Tomografia komputerowa z kontrastem (CT) wykazuje nowotwory głowy trzustki obejmujące zstępującą część sąsiedniego dwunastnicy oraz żyłę wrotną – żyłę krezkową górną.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Dokładnie oceniaj obrazy tomografii komputerowej przed operacją (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI), aby określić dokładne położenie guza oraz jego przestrzenne relacje z otaczającymi tkankami. Rysunek 1 ilustruje wygląd zmiany na tomografii komputerowej z kontrastem.</li>
	<li>Wdrażaj leczenie okołooperacyjne zgodnie ze standaryzowanymi zasadami protokołu Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), w tym doradztwo, rehabilitację i wsparcie żywieniowe.</li>
	<li>Przepisz miękką dietę dzień poprzedzający operację i zapewnij post od północy przed operacją.</li>
	<li>Po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego przy użyciu standardowych procedur należy założyć centralny cewnik żylny do podawania płynów oraz obwodowy cewnik tętniczy do ciągłego monitorowania ciśnienia krwi.</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Warunki operacji: Ułóż pacjenta w pozycji leżącej. Wykonaj podłużne nacięcie wzdłuż linii środkowej odwłoka.</li>
	<li>Faza eksploracji i sekcji: Po standardowej podcałkowitej chorobie Parkinsonowej zachowującej żołądek przeprowadzić fazę rekonstrukcji.</li>
	<li>Faza odbudowy<ol>
		<li>Wykonaj hepatikojejunostomię około 3–5 cm dalej od ślepego końca czczączki w sposób retrokolowy.</li>
		<li>Wykonaj gastrojejunostomię około 65–70 cm dalej od hepatikojejunostomii, stosując podejście antekolo.</li>
		<li>Następnie wykonuj się jejunojejunostomię Brauna, która polega na bocznej zespoleniu między pętlą aferentną a odprowadzającą czją, 20 cm dalej od miejsca gastrojejunostomii, aby zapobiec refluksowi żołądkowym.</li>
		<li>Na koniec wykonaj nowatorską technikę anastomozy PG, zwaną metodą "stent-bridging PG". (Rysunek 2)
		<ol>
			<li>Mobilizacja trzustki i stentowanie przewódów trzustkowych: Ostrożnie izoluj kikut trzustki na około 2 cm, aby ułatwić powstanie zespolenia PG, podwiązuj i podziel małe żyły między trzustką a żyłą śledzionową oraz podnieś żołądek, aby odsłonić tylną ścianę żołądka. Wybierz cewnik polietylenowy o odpowiednim rozmiarze (zwykle 6–10 francuskich); dla małego przewodu Wirsunga o długości 0,1 cm należy wybrać zmodyfikowany cewnik okołotwardówkowy. Wytnij wiele bocznych otworów drenażowych zgodnie z pozostałą długością trzustki, przytnij dalszy koniec do kształtu pochylonego i włóż dalszy koniec do kanału Wirsung (Rysunek 2A).</li>
			<li>Zszyj cały kikut trzustki nieprzerwanie, około 1 cm od krawędzi cięcia, aby uzyskać hemostazę i zabezpieczyć cewnik polietylenowy. Ponadto oplotcie i podwiązujemy przewod Wirsunga oraz cewnik polietylenowy za pomocą szwów niechłonnych (4/0) (Rysunek 2B).</li>
			<li>Ułóż dwa nieciągłe szwy w kształcie ósemki (3/0) bez wiązania się przy tylnej ścianie żołądka tuż nad pozostałością trzustki (Rysunek 2C). Utworzenie pełnego otworu warstwowego na tylnej ścianie żołądka, którego średnica będzie mniej więcej taka sama jak w przewódzie Wirsunga, aby uzyskać skuteczne pomostowanie (rysunek 2D).</li>
			<li>Do jamy żołądkowej należy wprowadzić tylko dalszy koniec cewnika polietylenowego jako drenaż wewnętrzny (Rysunek 2E). Następnie delikatnie cofnij żołądek w dół w zbliżeniu do pozostałości trzustki, co powoduje stosunkowo krótkie zatoki.</li>
			<li>Odpowiednio dokręć dwa nieciągłe szwy w kształcie ósemki w przypadku okluzji stentu, kończąc tym samym procedurę mostkowania stentów PG (Rysunek 2F).</li>
			<li>Okryj pozostałe końce tętnicy żołądkowej i dwunastnicy oraz miejsce zniesienia więzadłem strzakowatym. Umieść dwie rurki drenażowe w pobliżu nastomoz trzustki i dróg żółciowych (Rysunek 2G).</li>
			<li>Zlokalizuj miejsce zespolenia wraz z omentum żołądka z przylegającym tłuszczem przedotrzewnejowym w przypadku wycieku trzustki (Rysunek 2H). </li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do ujawnienia.

Jako jedna z najbardziej wymagających technicznie operacji w chirurgii jamy brzusznej, Parksonsonowa lub LPD była wykonywana głównie w wysokowolumowych ośrodkach trzeciego stopnia1. Przestrzeganie podstawowych zasad rekonstrukcji zespolenia oraz możliwość wykonywania operacji anastomozy bezpiecznej, niezawodnej, powtarzalnej i związanej z niską częstością klinicznie istotnych POPF pozostaje kluczowe dla osiągnięcia doskonałych wyników chirurgicznych5. W przeciwieństwie do zespolenia pokarmowego, zespolenia trzustki są zróżnicowane i pozostają przedmiotem przyszłych badań nad PD11.
Kluczowe procedury obejmują zszycie całego kikuta trzustki, zabezpieczenie stentu, zapewnienie ścisłego przylegania kikuta trzustki do żołądka oraz lokalizację kikuta. Małe odgałęzienia przewodu trzustkowego w pozostałości trzustki mogą prowadzić do wycieku trzustki7. Dlatego konieczne jest ciągłe zszywanie kikuta trzustki, aby ograniczyć przecieki. Biorąc pod uwagę, że przemieszczenie stentu jest najczęstszym powikłaniem związanym z wewnętrznymi stentami5, bardzo ważne jest, aby mocno go zabezpieczyć. Stosujemy trzy kroki do naprawy stentu: podwiązanie przewodu Wirsunga razem z cewnikiem, zszycie całego kikuta trzustki oraz wykonanie dwóch przerwanych szwów w kształcie ósemki na nacięciu ściany żołądka. Podczas początkowego rozcinania trzustki i izolacji przewodu trzustkowego zaleca się utrzymanie go odpowiednio długiego, aby ułatwić połączenie z cewnikiem. Chirurg musi być ostrożny i odpowiednio wiązać węzeł, aby nie zatkać przewodu trzustkowego. Do lokalizacji miejsca anastomotycznego należy użyć większego płata omentum oraz część tłuszczu przedotrzewnowego. Sugerowano, że POPF może prowadzić do poważniejszych powikłań z powodu zmniejszonego lub opóźnionego powstawania zrostów brzusznych12. Owinięcie pozostałych końców tętnicy wątrobowej oraz tętnicy gastroduodenalnej pomaga zapobiegać inwazyjnym krwawieniom wewnątrzbrzusznym po resekcji trzustki, izolując odsłonięte tętnice od przetok trzustkowych i infekcji13.
W wielocentrowej RCT PG udowodniono, że jest skuteczniejszy niż PJ w zmniejszaniu częstości występowania POPF14. Z patofizjologicznego punktu widzenia zwiększone ciśnienie w lumencie pętli czczejowej, połączone ze szkodliwym działaniem aktywowanych enzymów trzustkowych w obecności enterokinazy jelitowej i żółci w PJAM, może stopniowo prowadzić do śmiertelnego POPF spowodowanego samotrawieniem15. PG może skutecznie umożliwić całkowite odprowadzenie płynu trzustkowego, zapobiegać gromadzeniu się wycieku trzustki i późniejszej aktywacji enzymów trzustkowych w jamie jejunum, przerywając tym samym patologiczną reakcję kaskadową16. Istnieje także hipoteza sugerująca, że pooperacyjna przetoka trzustkowa może być spowodowana przypadkowym uszkodzeniem przewodu trzustkowego, podobnym do ostrego zapalenia trzustki, lub delikatnej tkanki trzustki podczas procesu zszywania lub wiązania17. Dlatego zaleca się cieńsze i mniej szwów8. To zalecenie jest szczególnie przydatne w przypadku miękkich, delikatnych, o wysokiej zawartości tłuszczu i o cienkiej średnicy przewodów trzustkowych. W porównaniu z PGod przewódka do błony śluzowej lub invaginującą od końca do boku, PG z mostkiem stentem zmniejsza napięcie styczne i siły ścinania poprzez umieszczenie cewnika jedynie w jamie żołądka i mniej szwów. Ponadto powstaje mniejsza tylna gastrotomia, co pozwala na wprowadzenie cewnika bez nadmiernego napięcia. Krótka odległość między pozostałością trzustki a żołądkiem umożliwia ścianie żołądka pełnienie funkcji surowicy pokrywającej pozostałość trzustki. Gruba ściana żołądka ma pożądaną wytrzymałość na utrzymanie szwów i bogaty dopływ krwi. Może to również zmniejszyć ryzyko przecięcia szwów spowodowanego przez jedno- lub dwuwarstwowy szew pełnowymiarowy na kikut trzustki.
Chirurdzy poszukują prostszych i bezpiecznych metod zespolenia trzustki, aby ułatwić operację i promować adaptację od przelewów do błony śluzowej do metody pakietowej11,18. Istniejące modele ryzyka wykazały ograniczoną dokładność predykcyjną, co potencjalnie prowadzi do niewiarygodnych szacunków dotyczących wpływu techniki zespolenia i czasu trwania operacji19. PG z mostkiem stentem może skrócić czas rekonstrukcji trzustki bez nadmiernej manipulacji żołądkiem i pozostałością trzustki9. Ze względu na złożoność tych procedur, debaty dotyczące doświadczenia chirurgów utrudniły szersze wdrożenie i rozpowszechnianie tych technik w badaniach klinicznych, głównie z powodu stromych krzywych uczenia się i nieoptymalnych wczesnych wyników20,21. Ostateczny wniosek dotyczący liczby operacji potrzebnych do pokonania krzywej uczenia się nie został jeszcze osiągnięty –22. Ponieważ operacja jest jeszcze na wczesnym etapie, wiele kwestii pozostaje niejasnych, takich jak długoterminowe skutki uboczne stentu wewnętrznego. Dalsza ocena i weryfikacja powyższych efektów terapeutycznych oraz bezpieczeństwa w randomizowanym środowisku są nadal konieczne.

Pankreatikoduodenektomia (PD) wykazała postępujące rezultaty:1; Niemniej jednak nadal stawia pewne wyzwania ze względu na swoją inherentną złożoność2. Klinicznie istotna pooperacyjna przetoka trzustkowa (POPF) może prowadzić do infekcji wewnątrzbrzusznej, krwotoku oraz potencjalnie zagrażających życiu skutków3. Chirurdzy coraz częściej dostrzegają znaczenie opartego na dowodach podejścia rekonstrukcyjnego, które poprawia wyniki leczenia i podnosi standardy kliniczne, minimalizując tym samym ryzyko POPF. Wśród różnych zespoleń trzustki w procesie trzustkowo-jejunostomii (PJ) lub trzustkowo-postastrostomii (PG)4, badania nie wykazały istotnej różnicy w wynikach5. Jednowarstwowa lub dwuwarstwowa, wszechniająca anastomoza PG, gdzie pozostałość kikuta trzustki jest wprowadzana do jamy żołądka za pomocą zewnętrznego stentu, jest preferowanym wariantem w PG. Jednak ta metoda wiąże się z ryzykiem wyślizgnięcia się stentu lub zatkania4. Stosowanie stentów wewnętrznych wiąże się z ryzykiem migracji u nawet 17% pacjentów, a biodegradowalne stenty wewnętrzne są raczej nieskuteczne6.
Potencjalne mechanizmy leżące u podstaw POPF to głównie niewielkie przecieki szwów, słabe ukrwienie w miejscu zespolenia, napięcie zenastomotyczne oraz opóźnienie gojenia przez anastomozą7. Ponadto materiał szwowy wywołuje zmiany w trzustce podobne do tych w ostrym zapaleniu trzustki, co potwierdza uzasadnienie stosowania cieńszych i mniej szwów8. W tej prezentacji przypadku wideo prezentujemy stent-bridging PG, który wykorzystuje odpowiednio dopasowany cewnik polietylenowy do połączenia przewodu Wirsunga z żołądkiem, mający na celu uproszczenie rekonstrukcji i ułatwienie kontrolowanej dywersji soku trzustkowego. Dla miękkiej trzustki o małych średnicach przewodów stosuje się zmodyfikowany cewnik okołotwardówkowy9. Jednak dowody kliniczne dotyczące stentu nie są jeszcze całkowicie jasne. Anastomozy nad stentami wewnętrznymi lub zewnętrznymi zależą od decyzji chirurga. Kwestia długoterminowej obserwacji stentów wewnętrznych pozostaje do rozwiązania, a dalsza walidacja kliniczna w randomizowanym środowisku jest konieczna.

<table><tbody><tr><td>4K optyczny system laparoskopii fluorescencyjnej 3D (Stellar)</td><td>OptoMedic</td><td>Stellar</td><td>Sprzęt do nagrywania wideo</td></tr><tr><td>Powlekany VICRYL TM PLUS</td><td>ETHICON</td><td>VCP772D</td><td>Chłaniący się szew chirurgiczny</td></tr><tr><td>Powlekany VICRYL TM PLUS</td><td>ETHICON</td><td>VCP752D</td><td>Chłaniący się szew chirurgiczny</td></tr><tr><td>Osmo Action 5 Pro</td><td>DJI</td><td>10120634062917</td><td>Sprzęt do nagrywania wideo</td></tr><tr><td>PDS* Plus Antybakteryjne z Irgacare MP 2360 uglm VIOLET MONOFILAMENT</td><td>ETHICON</td><td>PDP304H</td><td>Chłaniący się szew chirurgiczny</td></tr><tr><td>Cewnik silikonowy z gumy silikonowej</td><td>Chensheng</td><td>20100048</td><td>Rurka przewodowa trzustki</td></tr><tr><td>Narzędzia chirurgiczne</td><td>SHINVA</td><td></td><td>Narzędzia chirurgiczne</td></tr></tbody></table>

zastosowanie uproszczonej trzustki z mostkiem stentowym w otwartej trzustce

Application of Simplified Stent-bridging Pancreaticogastrostomy in Open Pancreaticoduodenectomy

Standaryzowana technika anastomozy trzustki w pankreatikoduodenektomii (PD) nie uzyskała stałej akceptacji z powodu utrzymującej się złożoności technicznej oraz częstości występowania pooperacyjnej przetoki trzustkowej (POPF). Niniejszy artykuł przedstawia przypadek, w którym stosuje się uproszczoną trzustkowo-postastrostomię z mostkiem stentem (PG). Pacjent jest umieszczany w pozycji leżącej, a następnie wykonuje się podłużne nacięcie w linii środkowej brzucha. Po niecałkowitej chorobie osobowościowej zachowującej żołądek przeprowadza się rekonstrukcję. Odpowiednio dopasowany cewnik polietylenowy jest wprowadzany, aby złączyć przewód Wirsung i żołądek, umożliwiając odpływ soku trzustkowego do jamy żołądkowej. Cały kikut trzustki jest nieprzerwanie zszyty. Przewód Wirsunga oraz cewnik polietylenowy są pętlowane i podwiązowane. Dwa nieciągłe szwy w kształcie ósemki są wcześniej ułożone bez wiązania, a w tylnej ścianie żołądka wykonuje się nacięcie. Dalszy koniec cewnika polietylenowego jest wprowadzany do jamy żołądka, aby zapewnić drenaż wewnętrzny. Dwa szewy seromuskulalne z torebką są zaciskane, aby przybliżyć pozostałość trzustki do światła żołądka. Omentum żołądka z przylegającym tłuszczem przedotrzewnejowym znajduje się nad miejscem anastomozy. Szczegółowo opisano proceduralne kroki pomostowania stentowego, aby wykazać wykonalność techniczną. Poprzez odprowadzenie płynu trzustkowego i ograniczenie manipulacji pozostałą tkanką trzustkową, technika ta ma na celu zmniejszenie obciążenia mechanicznego w miejscu zespolenia. Dalsze doświadczenie jest potrzebne do wyjaśnienia optymalnych wskazań i długoterminowych rezultatów.

Po operacji profilaktyczny oktreotyd nie jest podawany. Od pierwszego dnia po operacji zakłada się rurkę nosowo-żałową do diety płynnej. Czas operacji wynosi 6 godzin, a utrata krwi wynosi 100 mL. Pooperacyjna rekonwalescencja pacjenta przebiega bez zaobserwowanych objawów POPF, zgodnie z kryteriami10 Międzynarodowej Grupy Badawczej ds. Przetoki Trzustkowej (ISGPF) w trakcie okresu obserwacji. Pooperacyjne tomografia komputerowa potwierdza optymalne położenie i bezpieczne fiksowanie stentu, a nie wykazuje żadnych dowodów na gromadzenie się płynu wokół zespolenia, wydzieliny okołotrzniaczkowej ani rozszerzenia przewódu trzustkowego (Rysunek 3). Rurka nosowo-czulowa oraz dreny wewnątrzbrzuszne są usuwane w piątym dniu pooperacyjnym, a pacjent wypisuje się w 8. dniu pooperacyjnym. Patologia wykazała gruczolakoraka o długości 3 cm słabo do umiarkowanie zróżnicowanego, resekcję R0 oraz 22 węzły chłonne ujemne z 1 nowotworem.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69093/69093fig1.jpg" /> 
Rysunek 1. Przedoperacyjne tomografia komputerowa z kontrastem przeciwkontrastowym. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69093/69093fig1large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69093/69093fig2.jpg" /> 
Rysunek 2. Mostkowa trzustka z mostkiem stentowym. (A) Wprowadź pasujący cewnik polietylenowy do przewodu Wisung jako stent. (B) Wykonywanie ciągłego szycia na całym pniu trzustki. (C) Ułóż dwa nieciągłe szwy w kształcie ósemki (3/0) bez wiązania się w miejscu nacięcia tuż nad pozostałością trzustki. (D) Wykonać małą tylną gastrotomię, w której cewnik można wprowadzić bez nadmiernego napięcia za pomocą elektrokoagulacji. (E) Do jamy żołądka należy wprowadzić tylko pasujący cewnik polietylenowy. (F) Zaciskać dwa nieciągłe szwy w kształcie ósemki wokół nacięcia w celu stabilizacji i cofnąć jamę żołądka do kikuta trzustki. (G) Owinąć kikut tętnicy żołądkowej i dwunastnicy oraz kikut trzustki więzadłem strączkowym oraz więzadłem okrągłym. Umieść dwie rurki drenażowe o łatwym przepływie w pobliżu anastomoz. (H) Lokalizować miejsce zespolenia za pomocą tkanki omentum. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69093/69093fig2large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69093/69093fig3.jpg" /> 
Rysunek 3. Pooperacyjna tomografia komputerowa z kontrastem po operacji. Biała strzałka wskazuje optymalne ustawienie i stabilne unieruchomienie stentu. Brak jest gromadzenia się płynu wokół zespolenia, wydzieliny okołotrzniaczkowej ani rozszerzenia przewodów trzustkowych. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69093/69093fig3large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>

Tutaj prezentujemy technikę mostkowania trzustki (PG), która wykorzystuje stent do połączenia pozostałej trzustki z żołądkiem podczas otwartej pankreatikoduodenektomii. PG z mostkowaniem stentem ma na celu uproszczenie anastomozy, całkowite odprowadzenie soku trzustkowego oraz minimalizację manipulacji pozostałością trzustki.

Zastosowanie uproszczonej trzustki z mostkiem stentowym w otwartej trzustce

The standardized technique for pancreatic anastomosis in pancreaticoduodenectomy (PD) has not achieved consistent acceptance due to persistent technical ...

Zastosowanie uproszczonej trzustki z mostkiem stentowym w otwartej trzustce pankreatikoduodenektomii. Wprowadzenie. Pankreatykoduodenektomia (PD) wykazała postępujące rezultaty. Niemniej jednak nadal stawia pewne wyzwania ze względu na swoją inherentną złożoność.Klinicznie istotna pooperacyjna przetoka trzustkowa, POPF, może prowadzić do infekcji wewnątrzbrzusznej, krwotoku oraz potencjalnie zagrażających życiu skutków. Chirurdzy coraz częściej dostrzegają znaczenie podejścia rekonstrukcyjnego opartego na dowodach, poprawiających wyniki leczenia pacjentów i podnoszących standardy kliniczne w celu minimalizowania ryzyka POPF. Wśród różnych zespoleń trzustki w pankreatikojejunostomii, PJ lub trzustkowo-astrostomii PG, badania nie wykazały istotnych różnic w wynikach.Jednowarstwowa lub dwuwarstwowa inwaginatorska anastomoza PG, gdzie pozostałość kikuta trzustki jest wprowadzana do jamy żołądkowej za pomocą zewnętrznego stentu, jest preferowanym wariantem w PG. Jednak ta metoda wiąże się z ryzykiem wyślizgnięcia się stentu lub jego zatkania. Stosowanie stentów wewnętrznych wiąże się z ryzykiem migracji nawet u 17% pacjentów, a biodegradowalne stenty wewnętrzne są raczej nieskuteczne. Potencjalny mechanizm leżący u podstaw POPF to głównie niewielkie przecieki szwów, słabe ukrwienie w miejscu nastomozy, napięcie zespolenia oraz opóźnienie gojenia przez anastomozą.Materiał szwowy również powodował zmiany w trzustce podobne do tych w dokładnym zapaleniu trzustki, co potwierdza uzasadnienie stosowania cieńszych lub mniej szwów. W tej prezentacji przypadku wideo prezentujemy stent-bridging PG, który wykorzystuje odpowiednio dopasowany cewnik polietylenowy do połączenia przewodu Wirsunga z żołądkiem, mający na celu uproszczenie rekonstrukcji i ułatwienie kontrolowanej odprowadzania soku trzustkowego. W przypadku miękkiej trzustki o małych średnicach przewodów stosuje się ulepszony cewnik okołotwardówkowy.Jednak dowody kliniczne dotyczące stentu nie są jeszcze całkowicie jasne. Anastomozy nad stentami wewnętrznymi lub zewnętrznymi zależą od chirurga. Kwestia długoterminowej kontroli stentów wewnętrznych wciąż wymaga rozwiązania i konieczna jest dalsza walidacja kliniczna w randomizowanym środowisku. Protokół.Nie jest wymagana zgoda etyka dla tego zabiegu jako części rutynowej opieki klinicznej. Świadoma zgoda jest uzyskiwana od indywidualnego uczestnika badania. Pacjentka to 70-letnia kobieta, u której zdiagnozowano nowotwor głowy trzustki, u której wystąpiła postępująca żółtaczka, która przez trzy miesiące nie bolała.Przedoperacyjne tomografia komputerowa z kontrastem kontrastowym ujawnia nowotwor głowy trzustki dotyczący zstępującej części sąsiedniego dwunastnicy oraz żyły wrotnej, żyły krezkowej górnej. Pacjentka to 70-letnia kobieta z nowotworem trzustki z postępującą żółtaczką, która przez trzy miesiące nie była bolesna. Tomografia komputerowa z kontrastem wykazała nowotwory trzustkowe obejmujące zniżający przekrój sąsiedniego dwunastnicy i żyły wrotnej, żyłę krezki górnej, a także zanik ciała trzustki i ogona, rozszerzenie przewodu trzustkowego oraz wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych przewodów żółciowych.Po otwartej podcałkowitej trzustce zachowującej żołądek, kolejna faza obejmuje uproszczoną mostkowaną trzustkowo-postastrostomię (PG). Kikut trzustki był izolowany na dwa centymetry, aby ułatwić pomostowanie PG ze stentem. W przewodzie Wirsung umieszczono kompatybilny cewnik polietylenowy, zwykle 6 do 10 francuskich z bocznymi otworami, mający na celu skierowanie soku trzustkowego do światła żołądka. Wykonano ciągłe szwy kikuta trzustki, aby uzyskać pozostałą hemostazę i zabezpieczyć stent przewodu trzustkowego. Przewód Wirsung i stent były ściśle połączone niewchłanialnym szwem przechodzącym przez miądziawicę trzustki, aby zapobiec wypychaniu stentu i wycieku trzustki.Na ścianie plakatowej żołądka bezpośrednio nad kikutem trzustki wykonano otwór na całej warstwie mniej więcej równy kalibrowi przewodu Wirsung, aby zapewnić ciasne mosty. Wokół nacięcia zastosowano dwa szwy seromuskulalne z torebką w celu stabilizacji. Dalszy koniec stentu został wprowadzony do światła żołądka jako wewnętrzny drenaż.Żołądek został ściągnięty w dół, by przylegać do pozostałości trzustki. Dwa szwy na sznurku torebki zostały odpowiednio naciągnięte, aby zapobiec okluzji stentów trzustki. W ten sposób procedura pomostkowania stentu zakończyła się zakończona.W pobliżu anastomoz trzustki i dren żółciowych umieszczono dwa drenaże o łatwym przepływie. Kikut trzustki i ściana żołądka zostały zbliżone do siebie, a stosunkowo krótka długość zatoki pozwala ścianie żołądka jako otoczce surowicy chronić anastomozę. Płat omental wraz z fragmentami tłuszczu otrzewnego został wykorzystany do lokalizacji miejsca zespolenia i całkowitego odprowadzania płynu trzustkowego w przypadku wycieku trzustki.Pooperacyjne tomografia komputerowa potwierdziła optymalne położenie i stabilne unieruchomienie stentu bez śladów obecności płynu wokół anastomozy, wydzieliny okołotrzustkowej ani rozszerzenia przewodów trzustkowych. Czas operacji wynosił sześć godzin przy utracie krwi 100 mililitrów. Przebieg pooperacyjny pacjenta przebiegł bez komplikacji.Nie wykryto wycieku trzustki. Dreny wewnątrzbrzuszne zostały usunięte piątego dnia po operacji, a pacjentka została wypisana ósmego dnia po operacji. Patologia wykazała trzycentymetrowe słabe do umiarkowane gruczolakoraka w trzustce, resekcję R0 oraz 22 negatywne węzły chłonne z jednym nowotworem.Nowatorskie podejście do postaci stent-bridging PG wykazało jego potencjał jako standaryzowanej zespolenia trzustki w trzustkowej postastrostomii.

application-simplified-stent-bridging-pancreaticogastrostomy-open

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Laparoskopowa pankreatoduodenctomia (LPD) może oferować korzyści w porównaniu z otwartą pankreatoduodenektomią, w tym wczesną mobilizację pooperacyjną, mniej opóźnione opróżnianie żołądka i krótszy pobyt w szpitalu. Jednak LPD jest technicznie trudne i nie jest dobrze ustandaryzowane, zwłaszcza w odniesieniu do zespolenia trzustki. Opisujemy standaryzowaną technikę zespolenia trzustki podczas LPD: zmodyfikowaną pankreatynojejunostomię Blumgart.

Laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatykojejunostomią Blumgart

Robotyczne centralne pankreatektomie z zespoleniem end-to-end jest wykonalne i bezpieczne w przypadku guza szyjki trzustki i bliższej części trzustki. Przedstawiono techniki operacyjne tej operacji.

Zastosowanie zespolenia end-to-end w zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii

Technika zmodyfikowanej rekonstrukcji w pojedynczej pętli po pankreatykoduodenektomii oddziela wydzielinę trzustkową od żółci, zmniejszając w ten sposób nasilenie POPF bez przedłużania czasu trwania operacji.

Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Procedury izolacji bezdotykowej mogą zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych z guza pierwotnego. Jednak techniki te nie są obecnie powszechnie akceptowane w laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD). Przedstawiamy izolację bezdotykową in-situ LPD z częściową resekcją i rekonstrukcją żyły krezkowej górnej (SMV) w przypadku raka trzustki po terapii neoadjuwantowej.

Laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu raka trzustki przy użyciu techniki bezdotykowej izolacji in-situ

Obecny protokół opisuje zastosowanie środkowej pankreatektomii w połączeniu z zespoleniem end-to-end w chirurgicznym leczeniu łagodnych guzów trzustki, co stanowi realne rozwiązanie do leczenia takich guzów przy jednoczesnym zachowaniu funkcji trzustki.

Zastosowanie środkowej pankreatektomii z zespoleniem end-to-end w łagodnych guzach trzustki

Aby obejść trudność w wykonaniu zespolenia przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego pod laparoskopią u pacjentów z małym przewodem trzustkowym oraz miękką i delikatną tkanką trzustki, wprowadzamy technikę ciągłego szwu odwróconego igłowego do laparoskopowej pankreatykojejunostomii przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego.

Odwrotny szew ciągły przewodu trzustkowego do błony śluzowej jelita mózgowego w laparoskopowej pankreatykodenektomii

Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

Ten protokół pokazuje, jak generować fluorescencyjnie oznaczone, genetycznie zdefiniowane guzy klonalne w oku/czułkach Drosophila imaginal discs (EAD). Opisuje, jak rozdzielić EAD i mózg od larw trzeciego stadium rozwojowego i jak je przetworzyć w celu wizualizacji i ilościowego określenia zmian ekspresji genów i inwazyjności guza.

Model guza dysku imaginalnego Drosophila: wizualizacja i kwantyfikacja ekspresji genów i inwazyjności guza za pomocą mozaik genetycznych

Poznaj uproszczoną technikę stent-bridging pancreaticogastrostomy w otwartej pankreatoduodenektomii. Metoda wykorzystuje cewnik polietylenowy do połączenia przewodu Wirsunga z żołądkiem, zapewniając kontrolowany drenaż soku trzustkowego i redukując ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Zastosowanie uproszczonej trzustki z mostkiem stentowym w otwartej trzustce

Przeglądaj więcej filmów