Name: Enucleação da próstata para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata usando um laser de diodo de 980 nm (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-05-05T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 28 s
Description: Aprenda a técnica de enucleação a laser de diodo de 980 nm para tratar hiperplasia benigna da próstata. Este método reduz complicações intraoperatórias e oferece curva de aprendizado mais curta.

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Os autores gostariam de agradecer o apoio do Programa Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento da China (Grant 2017YFC840102).

Todos os métodos descritos aqui foram aprovados pelo comitê de ética do Hospital de Pequim. As indicações para cirurgia estão de acordo com as diretrizes da Associação Europeia de Urologia para LUTS masculinos não neurogênicos. As contraindicações incluem suspeita de câncer de próstata ou disfunção do detrusor.
1. Instrumentos de operação
<ol><li>Garanta a disponibilidade de equipamentos de laser de diodo (980 nm) com potência incluindo modo contínuo (80-100 W).</li>
	<li>Empregue uma fibra de laser e solução salina a 0,9% para irrigação intraoperatória da bexiga.</li>
	<li>Use um ressectoscópio a laser 26 F para obter uma boa visualização e aumentar a eficiência.</li>
</ol>2. Preparação para a operação
<ol><li>Realize a preparação da pele no dia da operação.</li>
	<li>Fornecer um antibiótico intravenoso no pré-operatório a todos os pacientes10. NOTA: A cefuroxima sódica (1,5 g em 100 mL de cloreto de sódio a 0,9%) é fornecida 30 minutos antes da operação.</li>
	<li>Antes da anestesia, faça o paciente deitar na mesa de operação. NOTA: A anestesia geral é eficaz e apropriada para esta operação. Os anestesistas devem determinar o modo de anestesia dependendo do estado geral do paciente.</li>
	<li>Cubra o paciente de forma estéril na posição de litotomia dorsal.</li>
</ol>3. Etapas do procedimento
<ol><li>Observação<ol><li>Observe diretamente a uretra, verumontano, colo vesical, orifícios ureterais, mucosa vesical e hiperplasia trabecular por ressectoscópio (15-30°).</li>
	</ol></li>
	<li>Projete a faixa de enucleação (seta do Cupido).<ol><li>Incise circularmente (profundidade da glândula, largura de cerca de 3-4 mm) a mucosa do colo da bexiga com um laser (Figura 1).</li>
		<li>Incise circularmente (profundidade da glândula, largura de cerca de 3-4 mm) a mucosa da uretra prostática na extremidade proximal do verumontano com um laser (Figura 2). NOTA: Confirme a marca anatômica antes da incisão para evitar lesões da mucosa do colo da bexiga e da uretra do esfíncter. Use uma potência de laser de 80-100 W durante a operação, exceto para hemostasia.</li>
		<li>Conecte os círculos concêntricos do colo da bexiga e o ápice da próstata na uretra posterior na posição de 12 horas.</li>
		<li>Incisar o lobo esquerdo e o lobo direito com o laser (Figura 3). NOTA: Uma vez que a posição de 12 horas da uretra posterior é pré-incisada, mantenha a mucosa distal. Os círculos concêntricos formados no colo da bexiga e no ápice da próstata são chamados de flechas de Cupido.</li>
	</ol></li>
	<li>Fazendo um canal<ol><li>Encontre a cápsula cirúrgica nas posições de 5 e 7 horas do ápice da próstata.</li>
		<li>Encontre a cápsula cirúrgica nas posições da cápsula cirúrgica de 5 e 7 horas.</li>
		<li>Conecte as posições da cápsula cirúrgica de 5 e 7 horas com um laser (Figura 4).</li>
		<li>Na posição de 6 horas do ápice da próstata, separe o lobo mediano da cápsula cirúrgica do ápice da próstata até o colo da bexiga com um laser (Figura 5). NOTA: Se o volume da próstata for de >80 mL, os lobos mediano e lateral serão completamente separados nas posições de 5 e 7 horas do ápice da próstata.</li>
	</ol></li>
	<li>Enucleação dos lobos esquerdo e direito<ol><li>No sentido anti-horário, enuclear o lobo direito às 6 e 12 horas do ápice da próstata até o colo da bexiga com um ressectoscópio (Figura 6).</li>
		<li>No sentido horário, enuclear o lobo esquerdo às 6 e 12 horas do ápice da próstata até o colo da bexiga (Figura 7).</li>
		<li>Empurre todas as glândulas para dentro da bexiga após a enucleação. NOTA: Se o volume da próstata for >80 mL, enuclear os lobos mediano e lateral na sequência adequada; Em seguida, empurre para dentro da bexiga.</li>
	</ol></li>
	<li>Hemostasia<ol><li>Use uma potência de laser mais baixa (50 W) para parar o sangramento ao redor do local da cirurgia. Mantenha uma distância adequada (ou seja, 1-3 mm).</li>
	</ol></li>
	<li>Morcelar o tecido da próstata.<ol><li>Morcelar o tecido prostático enucleado em pequenos pedaços (o menor possível) com um morcelador e, em seguida, remover o tecido da bexiga (Figura 8).</li>
	</ol></li>
	<li>Cateterismo<ol><li>Remova o morcelador da uretra.</li>
		<li>Coloque suavemente um cateter Foley 22 F através do orifício uretral na cavidade da bexiga com 30 mL de água no balão após lubrificar suficientemente a uretra com gel de lidocaína.</li>
	</ol></li>
	<li>Cuidados pós-operatórios10<ol><li>Deixe o paciente deitar na cama por aproximadamente 3 h no pós-operatório na unidade de atendimento até que ele acorde completamente da anestesia. Certifique-se de que os monitores do paciente e o oxigênio médico estejam disponíveis durante esse período.</li>
		<li>Assim que o paciente acordar completamente, devolva-o à enfermaria. Deixe o paciente começar a beber um pouco de água e comer um pouco de comida. Registre qualquer débito de urina e preste atenção à cor da urina.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Maliszewski, T. M., Sikorski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((574+Diode+laser+980+nm+for+the+treatment+of+BPH%3A+Long-term+comparison+of+the+enucleation+vs.+vaporization%5BTitle%5D)+AND+%22European+Eurology%22%5BJournal%5D)">574 Diode laser 980 nm for the treatment of BPH: Long-term comparison of the enucleation vs. vaporization.</a> European Eurology. 14 (2), 137-151 (2015).</li>
<li>Lerner, L. B., Rajender, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+prostate+enucleation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Laser prostate enucleation techniques.</a> Canadian Journal of Urology. 22 (Suppl 1), 53-59 (2015).</li>
<li>Das, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+comparison+of+diode+to+holmium+for+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">A retrospective comparison of diode to holmium for laser enucleation of the prostate.</a> Canadian Journal of Urology. 26 (4), 9836-9842 (2019).</li>
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<li>Chung, D. E., Te, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+techniques+for+laser+prostatectomy%3A+an+update%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Urology%22%5BJournal%5D)">New techniques for laser prostatectomy: an update.</a> Therapeutic Advances in Urology. 1 (2), 85-97 (2014).</li>
<li>Wu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+study+of+diode+laser+and+plasmakinetic+in+transurethral+enucleation+of+the+prostate+for+treating+large+volume+benign+prostatic+hyperplasia%3A+a+randomized+clinical+trial+with+12-month+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Lasers+in+Medical+Science%22%5BJournal%5D)">A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up.</a> Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).</li>
<li>Wang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Photoselective+Vaporesection+of+the+Prostate+via+an+End-firing+Lithium+Triborate+Crystal+Laser%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser.</a> Journal of Visualized Experiments. (135), e57336(2018).</li>
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<li>Stroman, L., Ellis, D., Toomey, R., Mazaris, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+18-month+Audit+of+TURP+Complications+using+the+Clavien-Dindo+Classification+System%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">An 18-month Audit of TURP Complications using the Clavien-Dindo Classification System.</a> Journal of Urology. 1 (3), 3(2013).</li>
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<li>Yang, S. S., Hsieh, C. H., Lee, Y. S., Chang, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diode+laser+%28980+nm%29+enucleation+of+the+prostate%3A+a+promising+alternative+to+transurethral+resection+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22Lasers+in+Medical+Science%22%5BJournal%5D)">Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate.</a> Lasers in Medical Science. 28 (2), 353-360 (2013).</li>
<li>Liu, L., Cheng, F., Li, H., Yu, W., Rao, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Clinical+Effect+Between+Transurethral+1+470+nm+Diode+Laser+Enucleation+of+the+Prostate+and+Transurethral+Bipolar+Plasmakinetic+Resection+of+Prostate%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Journal+of+Wuhan+University%22%5BJournal%5D)">Comparison of Clinical Effect Between Transurethral 1 470 nm Diode Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of Prostate.</a> Medical Journal of Wuhan University. 39 (5), 809-812 (2018).</li>
<li>Nair, S. M., Pimentel, M. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Review+of+Laser+Treatment+for+Symptomatic+BPH+%28Benign+Prostatic+Hyperplasia%29%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Urology+Reports%22%5BJournal%5D)">A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia).</a> Current Urology Reports. 17 (6), 1-8 (2016).</li>
<li>Cho, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictor+of+de+novo+urinary+incontinence+following+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology%2C+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate.</a> Neurourology, Urodynamics. 30 (7), 1343-1349 (2011).</li>
<li>Herrmann, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+after+endoscopic+enucleation+of+the+prostate%3A+From+monopolar+enucleation+to+HoLEP+and+from+HoLEP+to+EEP%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Urologe.+Ausg.+A%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome after endoscopic enucleation of the prostate: From monopolar enucleation to HoLEP and from HoLEP to EEP.</a> Der Urologe. Ausg. A. 55 (11), 1446(2016).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a divulgar.

Atualmente, o laser de diodo de 980 mm está começando a ser usado para o tratamento da HBP5. Poucos relatos descreveram estudos clínicos relacionados. Em comparação com o efeito da RTUP no tratamento da HBP, muitos estudos mostraram que o DiLEP causa menos perda sanguínea, atinge melhor função urinária e tem menor tempo de retenção do cateter 9,13,14,15.
<p class="jo...

Em comparação com a ressecção transuretral tradicional da próstata (RTU), as cirurgias a laser tornaram-se gradualmente mais populares devido à sua melhor tolerância do paciente, menores quantidades de perda sanguínea intraoperatória, eficácia e menor recuperação pós-operatória 4,5.
Nos últimos anos, as técnicas de crescimento mais rápido envolveram o uso de lasers de vários comprimentos de onda. Atualmente, muitos tipos de lasers com características diferentes podem ser usados para completar a enucleação da próstata. Desde que o laser de diodo foi aprovado pelo FDA dos EUA para hiperplasia prostática em 2007, seu uso tem aumentado gradativamente no tratamento da HPB devido à sua excelente capacidade de corte e efeito de hemostasia6. O comprimento de onda do laser determina o grau de absorção pela água e hemoglobina. Um laser de diodo com comprimento de onda de 980 nm fornece a maior taxa de absorção combinada de água e hemoglobina. A capacidade de penetração do tecido é de 0,5 mm, e pode produzir efeitos de coagulação em tecidos mais profundos, o que faz com que tenha uma capacidade de ablação e hemostasia tecidual muito boa 7,8.
Muitos centros de pesquisa começaram a usar o DiLEP para o tratamento da hiperplasia prostática benigna. Na prática, o DiLEP tradicional tem uma curva de aprendizado mais longa e não apresenta vantagens óbvias relacionadas à proteção do esfíncter urinário9. Com base nas razões acima, o DiLEP tradicional foi modificado em nosso centro para melhorar o valor do tratamento com laser de diodo em pacientes com HBP.

<table><tbody><tr><td>Laser de diodo HU</td><td>Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td><td>HU-150 Comprimento de</td><td>onda: 980nm Potência máxima: 150W Modo de operação: Fibra óptica contínua e pulsada</td></tr><tr><td></td><td>Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td><td>YYGX600</td><td>Diâmetro do núcleo da fibra: 600 &mu; m Comprimento da fibra: 2m</td></tr><tr><td>Sistema Morcellator</td><td>Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td><td>PXQ-01</td><td>Velocidade de rotação: 100-3000rpm MAX. Pressão de vácuo: -80KPa Torque nominal de saída: 12mNm Tamanho da lâmina: &Phi; 5.0*390mm; &Phi; 3,5 * 390 mm Modo de trabalho da lâmina: reversão alternada de co-rotação</td></tr></tbody></table>

enucleação da próstata para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata usando um laser de diodo de 980 nm

Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

Na população masculina idosa, a ocorrência de sintomas do trato urinário inferior (LUTS) causados por hiperplasia prostática benigna (HPB) é um problema comum. Aqui, apresentamos uma nova técnica chamada enucleação com laser de diodo de 980 nm (DiLEP) para tratar a HBP1. Os lasers de diodo podem absorver água e hemoglobina ao mesmo tempo, por isso são bons para corte e hemostasia2. O laser de diodo foi aprovado pelo FDA em 2007 e tem sido usado no tratamento da HPB devido ao seu efeito eficaz de corte e hemostasia3. O DiLEP apresenta várias vantagens em relação a outras técnicas, como TURP, HoLEP e PVP. Durante o procedimento, definimos o limite de uma próstata de alto volume e a separamos em três lóbulos com um laser de diodo, queimando dois anéis e um sulco (como uma flecha de Cupido). Em comparação com outros procedimentos, o mDiLEP tem menos complicações intraoperatórias, uma curva de aprendizado mais curta e alcança mais ressecção tecidual.

Um total de 40 pacientes com HBP submetidos a DiLEP foram incluídos em um de nossos estudos. Um teste t de amostra independente foi usado como método estatístico. Todos os pacientes concluíram a operação com sucesso. Quase todos os pacientes tiveram o cateter removido em até 5 dias de pós-operatório (Tabela 1). Todos os pacientes retornaram ao hospital para exames de acompanhamento no1º,3º e 12º meses de pós-operatório. As ferramentas Inte...

Aqui, apresentamos um protocolo para enucleação modificada de laser de diodo de 980 nm para tratar hiperplasia prostática benigna de grande volume.

Enucleação da próstata para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata usando um laser de diodo de 980 nm

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

O sintoma do trato urinário inferior causado por hipoplasia protética benigna é uma condição comum em homens mais velhos. Nossa nova tecnologia, enucleação a laser de diodo 980, pode ser usada para tratar essa condição. Os lasers de diodo podem absorver simultaneamente água e hemoglobina.Em comparação com outros procedimentos, o diodo tem menos complicações intraoperatórias, uma curva de aprendizado mais curta e atinge uma maior recepção de células T. Antes de iniciar o procedimento, confirme a disponibilidade do laser de diodo de 980 nanômetros com uma fonte de alimentação contínua de 80 a 100 watts. 30 minutos antes do procedimento, administre um antibiótico intravenoso ao paciente e deite-o na mesa de operação.Quando o paciente estiver em posição, use o ressectoscópio para observar a uretra, o verumontano, o colo da bexiga, os orifícios uretrais, a mucosa da bexiga e a hiperplasia trabecular. Use o laser para fazer uma incisão circular de três a quatro milímetros de largura na mucosa do colo da bexiga e uma incisão circular de três a quatro milímetros na extremidade proximal do verumontano da mucosa da uretra prostática Em seguida, conecte os círculos concêntricos do colo da bexiga e o ápice da próstata na uretra posterior às 12 horas e faça uma incisão nos lobos esquerdo e direito da bexiga.Em seguida, para criar o canal, localize a cápsula cirúrgica nas posições de cinco e sete horas do ápice da próstata e a cápsula cirúrgica nas posições de cápsula cirúrgica de cinco e sete horas. Em seguida, conecte as posições da cápsula cirúrgica de cinco e sete horas com o laser. Na posição das seis horas do ápice da próstata, separe o lobo mediano da cápsula cirúrgica do ápice da próstata até o colo da bexiga.Para a enucleação do lobo, use o ressectoscópio para enuclear o lobo direito às 6 e 12 horas do ápice da próstata até o colo da bexiga no sentido anti-horário. Enuclear o lobo esquerdo às 6 e 12 horas, do ápice da próstata até o colo da bexiga, no sentido horário. Em seguida, empurre todas as glândulas para dentro da bexiga.Para parar o sangramento ao redor do local, coloque um laser de 50 watts a um a três milímetros dos locais de sangramento para obter hemostasia dentro da área cirúrgica. Para morcelar o tecido prostático enucleado, use um morcelador para quebrar o tecido em pedaços tão pequenos quanto possível e remova o tecido da bexiga. Quando todo o tecido enucleado tiver sido removido, remova o morcelador da uretra e insira suavemente um cateter de Foley 22-French lubrificado com gel de lidocaína através do orifício uretral na cavidade da bexiga.Em seguida, encha o balão com 30 mililitros de água. Neste estudo clínico, todos os 40 pacientes com hipoplasia prostática benigna submetidos à enucleação com laser de diodo concluíram a operação com sucesso, e quase todos os pacientes tiveram o cateter removido dentro de cinco dias após o procedimento. Todos os pacientes retornaram ao hospital para exames de acompanhamento no primeiro, terceiro e 12º meses de pós-operatório.O International Prostate Symptom Score e as ferramentas de qualidade de vida foram usados para rastrear, diagnosticar rapidamente, rastrear os sintomas e sugerir o manejo dos sintomas da hiperplasia prostática benigna. Em comparação com os valores basais, o International Prostate Symptom Score e a qualidade de vida diminuíram significativamente em um, três e 12 meses de pós-operatório. A média de Qmax aumentou quase três vezes e a média residual pós-miccional diminuiu quase quatro vezes.Em comparação com os valores pré-operatórios, o volume da próstata também diminuiu drasticamente. De acordo com o sistema de classificação de Clavien-Dindo modificado, nenhum paciente apresentou complicações no intraoperatório e apenas quatro casos relataram complicações pós-operatórias de grau um. É fundamental que o canal seja criado no local correto e da maneira a reduzir a chance de lesões no esfíncter e no colo da bexiga.Além disso, outros lasers podem ser usados. Seu desempenho não será tão preciso quanto o obtido usando luz de diodo. A luz de diodo fornece uma nova ferramenta para o tratamento da hiperplasia protética benigna e incentiva os urologistas a considerar as características físicas de diferentes lasers para melhorar o resultado do procedimento.

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Tratamento cirúrgico para a hiperplasia prostática benigna: Holmium Laser Enucleação da próstata (HoLEP).

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Este protocolo demonstra ablação a laser transvesical Ho:YAG para criar um modelo reprodutível em rato da fibrose do pescoço da bexiga, estudando remodelação fibrótica induzida por lesão térmica e intervenções terapêuticas.

Indução assistida por laser de Contractura do pescoço da bexiga com Holmúrio:YAG em um modelo de rato

Descreve-se o fabrico de peletes de hormonas comprimidos, bem como a implantação cirúrgica subcutânea em ratos. Esta estratégia pode ser combinado com o crescimento de células e de tecidos de xenoenxertos sob a cápsula renal de ratinhos nus atímicos para avaliar a carcinogénese hormonal e regulação do crescimento benigno da próstata.

Renal Capsule xeno e subcutânea Pellet Implantação de Avaliação de próstata Carcinogênese e hiperplasia benigna da próstata

O objetivo deste protocolo é usar a microdissecção por captura a laser como um método eficaz para isolar populações puras de tipos de células de tecidos heterogêneos da próstata para análise de RNA a jusante.

Captura de Laser Microdissection de Próstata Humano Epithelium para Análise de RNA

Este protocolo descreve um procedimento para rastrear a evolução das medidas da rede mesial em pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT). Baseia-se na combinação de registros intracranianos com uma nova técnica numérica para análise de dados. Especificamente, apresentamos um protocolo para análises de rede de registros do forame oval.

Análise de Redes de forame oval Eletrodo Recordings na epilepsia do lobo temporal Os pacientes resistentes a drogas

O objetivo do presente protocolo é apresentar transcanalicular assistida por laser dacryocystorhinostomy como uma abordagem minimamente invasiva no tratamento da obstrução do ducto nasolacrimal adquirida primária.

Transcanalicular diodo Laser-assisted Dacryocystorhinostomy para o tratamento da primária adquiriu a obstrução do ducto Nasolacrimal

Aprenda a técnica de enucleação a laser de diodo de 980 nm para tratar hiperplasia benigna da próstata. Este método reduz complicações intraoperatórias e oferece curva de aprendizado mais curta.

Enucleação da próstata para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata usando um laser de diodo de 980 nm

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